PROCURA SPECIALE PER LA COMPILAZIONE, LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE  E  LA  PRESENTAZIONE  TELEMATICA   DELLA   PRATICA SUAP

Il sottoscritto/a
cognome		nome		

in qualità di titolare / legale rappresentante:

dell'impresa/società		
forma giuridica		
codice fiscale		

con la presente scrittura, a valere ad ogni fine di legge, conferisce a:

cognome		nome		
codice fiscale		
Tel./cell		
e.mail/ PEC		

In qualità di incaricato, nel ruolo di:		
Con sede in comune di		Prov.		
In via		
Codice fiscale		

procura speciale

- per la compilazione, sottoscrizione con firma digitale e presentazione telematica della pratica al SUAP dell'Unione Appennino Bolognese e per la ricezione di ogni altra comunicazione da parte del SUAP;
- altro:

quanto al domicilio elettronico:

[     ]  comunica    che    il    suo    indirizzo    di    PEC    è    il    seguente: __________

_____________________________________________

oppure

[     ]   elegge domicilio speciale elettronico per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti la pratica e/o il procedimento amministrativo, presso il seguente indirizzo PEC del procuratore: ______________________________________________________

E'  consapevole  che  il  presente  domicilio  speciale  è  valido  anche  ai  fine  della ricezione di atti e provvedimenti limitativi della sfera giuridica.

Sarà  sua  cura  comunicare  tempestivamente  l’eventuale  revoca  della  procura speciale allo Sportello Unico per le attività produttive territorialmente competente.

Prende atto dell’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Privacy) in calce alla presente.

Dichiara

Ai sensi e per gli effetti dell'articolo 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali di cui all'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci o, nel caso di SCIA, consapevole dell'applicazione delle sanzioni penali di cui all'art. 19, comma 6, della legge 241/1990:

- che le dichiarazioni, i dati e le informazioni contenute nella pratica on line di seguito riportate e nei documenti allegati corrispondono a quanto dichiarato al procuratore;
- che i requisiti soggettivi e dei locali dichiarati corrispondono a quelli effettivamente posseduti e richiesti dalla normativa vigente;
- che i documenti prodotti i copia e allegati alla pratica on line sono conservati, a disposizione degli enti, presso la sede dell'impresa o del procuratore

D I C H I A R A

che non sussistono cause di ineleggibilità ai fini dell’iscrizione delle cariche assunte in organi di amministrazione (art. 2383 c.c.) e di controllo (art. 2400 c.c.) della società.

1	COGNOME E NOME			
	CODICE FISCALE			
	QUALIFICA(1)	(1) Amministratore, titolare, socio, legale rappresentante, sindaco, ecc.		
	FIRMA AUTOGRAFA			

2	COGNOME E NOME			
	CODICE FISCALE			
	QUALIFICA(1)	(1) Amministratore, titolare, socio, legale rappresentante, sindaco, ecc.		
	FIRMA AUTOGRAFA			

Data 

	Firma

	_______________________

Nota:
Il presente modello, deve essere sottoscritto dal delegante con firma digitale.
Nel caso in cui il delegante non sia provvisto di firma digitale, la procura deve essere stampata, firmata con firma autografa, scansionata e allegata alla pratica insieme alla copia informatica di un documento di identità valida.
	2 	

	Controfirmato in digitale dal procuratore

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Privacy)
I dati riferiti a persone ed imprese sopra riportati, sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini della pratica  e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo.

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